子宮体がん 検査の柔軟性
がんが次第に増えて、日本人の死因の第一位に躍り出て、さらに激増の一途をたどろうとしている今日、地域医療の現場からこの疾病の〃行方″について思いをめぐらせる日々を送っている。
その間、日本における「がん死」はまた一段と増えて毎年三○万人を超えるまでになっている。
状況の変化で特筆すべきは、がん再発患者の長期予後で、生存期間は以前よりはるかに延長される趨勢である。
それだけにがんとともに生きる人たちが行き場を失い、医療機関を転々とする姿が「がん難民」と呼ばれるような現状について、医師としていたたまれないような思いにさせられることも一再ならずある。
それやこれや「がんとともに生き」「がんとともに死ぬ」人たちの運命について考えこむさなか、私自身もがんに催患した。
手術後まもなく再発の可能性を告げられて以後、目下、慢性期のがんにひたすら向き合うことを余儀なくされている。
けれど患者としてがんを体験しているおかげで、現状のがん対策の問題点について、心して整理する意欲を喚起されたともいえる。
がんにかかわる問題提起を試みようとする場合、最も困惑するのは「がんとはいったい何か」という根源的な説明である。
現代医学の到達点にしたがえば、「がんは、細胞、もしくは遺伝子の病気」とされる。
それならば生命活動を営んでいる臓器（発生部位）に基づく細胞の数だけ。すなわちおよそ二○○種類ものがんを視野に入れなければならない．当然、それぞれの臓器、たとえば肺と胃の機能に画然とした差異があるように、個別のがんの悪性度から核心の治療の難易度、経過もさまざまに相異するが、それらがんの恐るべき多様性に対して、私たちはどのように対応すればよいのであろうか。
あらためて、がんはいまだ病因の解明をはじめ、未解決の問題をあまりにも多く抱えた不確実な疾患という他はない。
それでもほぼ確かなことが一つある。
がんは加齢とともに確患数、死亡数を飛躍的に増加させる。
多くの場合、がんはおよそ中年期に密かに発病、長期にわたって潜伏した後、高年（老年）になり決定的な症状に襲われるパターンが圧倒的と考えられる。
言い換えれば、老化ともいえる現象が中心をなす点で誰しも催患する危険性は限りなく高い。
この意味でがんはもはや最もありふれた疾病であって、なにか特殊な病といった旧来の認識は一掃されるべきであろう。
このような「不確実性」「多様性」かつ「普遍性」で彩られるそれぞれのがん種に対して、これまで日本社会は、「治る／治らない」の二分法に基づいて、一様に二次予防（早期発見・早期切除）に最大の展望を託してきた。
これまで右肩上がりに改善を認めてきた治癒率（五年生存率）はここにきてにわかに鈍化する気配である。
個別的に見ても発生頻度・死亡率から男性の五大がんと位置づけられる肺がん、胃がん、大腸がん、肝臓がん、騨臓がんなどの治療成績を冷静にみると、なお主要ながんが治癒困難であることは一目瞭然である。
時あたかもようやく「がん対策基本法」の施行（二○○七年四月）など、がん医療が全面的に再編されようとしている矢先でもある。
本質的に「がんと向き合う」ためには、もう一つ別の新たな枠組み（パラダイム）が問われ始めているのではなかろうか。
これまで国は三次にわたる対がん戦略を逐次、明らかにしてきたこともあって、今回の対策法にことさら目新しい施策が織り込まれたわけではない。
その上、内容的にがん登録制度が見送られるなど、積み残された課題も多い。
ともかく日本のがん医療を底上げする契機にすべきだというので、与野党それぞれが独自案を取り下げて全会一致へと歩み寄ったとされる。
昨年、その対策法が成立した国会では、最重要法案の医療制度改革をめぐって波乱含みの審議が予測されていた。
にもかかわらず与野党間でにわかに合意が成立したについては、抗がん剤を投与中である自身の立場を明らかにして呼びかけた、ある参議院議員の存在が大きな役割を果たしたとされる。
事実、彼は参議院本会議において全国の患者の声を代弁するかのように、「がん患者は身体的苦痛、経済的負担に苦しみながらも一日一日を大切に生きている」と訴え、対して小泉首相がいつになく緊張の面持ちで答弁に立ったのは記憶に新たである。
国会議員ががんに催患するというのは珍しいことではなかろう。
衆参両院議員合わせて約七三○名の年齢構成は、がん適齢期ともいうべき中高年層が圧倒的なだけに、国民一般の催患率から推定して、がん体験者が少なくとも数十名はいて不思議ではないはずである。
古くから政治家ががんを公表するのはタブー視されているせいか、これまでそのレベルから熱心ながん対策の声が挙がることはほとんどなかったように思われる。
それはともかく、がん対策基本法が成立したについて、国会での動きに先立ち、がんの医療をめぐって大きなうねりが顕在化していたことは疑いえない。
二○○五年の五月に大阪で開かれた第一回がん患者大集会に二○○○人近い患者・家族が集い来たとされるが、引き続き翌二○○六年の三月には東京で同様の大集会も盛会裏に開催された。
人知れず孤立して苦悩する従来のがん患者のイメージからは考えにくい大規模な結集が、次第に耳目を引くようになっている。
主催する立場の関係者に言わせれば、適切ながん情報が得られず、したがってベストの治療を受けられない「がん難民」の憤激のエネルギーが、画期的ともいえる組織化の動きにつながったのだとされる。
さらにこうした患者層の動向に呼応してメディアの対応もまた機敏であった。
とりわけＮＨＫ総合テレビは、「がんサポートキャンペーン」と銘打った取り組みの一環として、大阪の患者大集会の直前、大型連休中の土・日曜日の二夜にわたってＮＨＫスペシャル「シリーズ日本のがん医療を問う」を放映、異例とも言えるほどに患者の声を後押しする姿勢と見受けられた。
必然的に番組は、未承認の抗がん剤の早期認可、治療内容における地域間・施設間格差の是正を求める声をはじめ、患者レベルの要求が噴出するような展開となった。
当然、スタジオに同席していた多数の医師や医療行政家に対する批判の舌鋒はどこまでも鋭く、彼らにとって、さながらといっていいような手厳しい雰囲気が随所に見られた。
医師社会の内輪話のようで恐縮だが、「がんが治せないのは医師の責任、いや、がんが発生するのも医師のせいにされかねないような凄まじい内容でしたね」と、後日、私の周辺でも知己の医師がぼやいていたのをはじめ、類するような反響にいくつか遭遇することになった。
たとえば東京の医師たちのグループから、「臨床医としては懸念すべき内容がいくつか存在」といった番組内容を批判する意見書が四○五名の署名付きでＮＨＫに提起された。
がん死亡率の日米比較を通じて、日本のがん医療が米国に劣るという印象を与えたのは科学的客観性を逸脱した報道ではないのか等々、批判の内容は抗がん剤の取り上げ方にまでおよんだ。
ともあれ、がんの医療について久しぶりに公開の議論が盛り上がりを見せ、一昔前の著作、『患者よ、がんと闘うな』（Ｋ藤誠、文芸春秋、一九九六年）をめぐる〃やり取り″をほうふつとさせるような一面も認められるほどであった。
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